熱血流成河

　今年一月起，皮膚分裝藥膏健保開始不給付，診所醫師表示，如果民眾有需要，醫師會以贈送的方式給病患，以此「攬客」，不過，因健保署開條狀藥膏的規定已經花掉較高成本，診所無法再跟以前一樣一次給病患4、5個小圓盒藥膏，現在一次頂多送1、2盒。

　皮膚科診所院長趙昭明表示，小圓盒一個成本大約3~5元，過去如果病患需敷藥的面積大，醫師會給個5、6盒，現在健保規定要開條狀藥膏，一條5MG的條狀藥膏成本大約是8~11元，成本拉高了，醫師可能只開一條，病患擦不夠，可能過3天又要回診，且若病灶同時要擦兩種成分的藥膏，以前小圓盒多是複方，病患只要塗一次就好了，如果診所只購進單方的條狀藥膏，醫師要開2條藥膏給病患，病患得要擦兩次，會覺得比較麻煩。

　健保署醫審及藥材組專門委員陳尚斌表示，條狀藥膏也有大容量的，醫師應站在病患需求立場開藥，目前診所藥品申報簡表是3天66元，如果藥費超出這個範圍，可以核實申報，不受簡表限制。

　陳尚斌強調，健保不給付後，醫療院所的分裝藥品若是健保給付項目，就不可以跟民眾收自費，如果有醫療院所違反規定，民眾可檢舉，健保署近日將展開稽查。

　趙昭明表示，有些病患覺得小圓盒是醫師的獨家祕方，可能跟醫師索取，而小圓盒分裝藥膏成本不高，診所不太會跟病患收費，多數診所都會採贈送方式，即依照健保署規定開條狀藥膏之後，再送病患1、2個小圓盒，藉此招攬客源。

　健保不給付分裝藥，原本是要讓分裝藥不再存在，但上有政策、下有對策，分裝小圓盒依然屹立不搖，主要是因為依照藥品調劑作業準則，醫師可以依病患病況，請藥師調製藥品。

　陳尚斌坦承這是灰色地帶，不過健保署會深入瞭解，如果診所同時有很多盒分裝好藥品，顯然就不是醫師為特定病患調製的，但這個藥品只要沒有向健保申請給付或是轉收自費，健保署真的是管不到。