【車禍發大財1】勾結車行灌水事故和解金　產險內鬼疑助溢領數百萬

爆料人指出，這類詐保案件，與以往的假車禍詐保不同，通常都保險公司與計程車行有默契，一旦計程車發生交通事故，假設運將現場先認賠對方2,000元，但事後卻偽造和解書，向保險公司申請2萬元的第三人責任險理賠，多報的1萬8千元就由車行、保險公司參與人員拆帳吞掉。

本刊掌握，這名已離職的黃姓主管涉嫌從2015年起，在台壽保時代，即大量辦理特定車行理賠案，且均有「賠低報高」情形。

爆料指出，該案一連串異常的交通事故理賠案件，都是同一位王姓保險業務員的客戶；一旦這些計程車發生事故、提出理賠要求，理賠部門會在短時間內火速核准案件，案件均由林姓、陳姓理賠經辦經手，並由理賠部門的黃姓主管核決。

理賠部高層起疑後展開調查後，曾詢問黃姓理賠部門主管，不久他便離職，公司則與車行代理簽下和解書，和解書載明「乙方（黃）自民國104年起代被保險人向甲方申請保險理賠款，以錯誤方式計算使甲方（台壽保）受有損害，而獲取汽車第三人責任保險理賠，乃乙方一時思慮欠週所為」，最後雙方同意以新台幣194萬元和解。

金管會有「保險業通報重大偶發事件之範圍與適用對象」規定，若保險公司有內控不良的舞弊案或作業發生重大缺失，足以影響保險業信譽、危及保險業正常營運或危害金融秩序，應立即通報治安機關與金管會保險局，並在7個營業日內函報詳細資料或後續處理狀況。

對此，中信產險回應指出，本公司前就汽車服務代辦公司之理賠案件，發現有異常情形，遂主動迅予清查，了解理賠代辦之案件有無同仁涉入共謀舞弊情事，經清查結果，汽車服務代辦公司坦承有錯誤計算理賠金額情事。

中信產險表示，本公司考量汽車服務代辦公司所報理賠案件，事故發生属實並無偽造虚假之案件，或有金額誤算之瑕疵，經本公司估算後約80件216萬元，於2019年1月10日同意汽車服務代辦公司負責人以194萬元返還本公司為和解條件，且所涉案件未影響到保户或消費者之權利，故本公司不再主張其他民刑事請求。

然而，知情人士指出，保險公司選擇和解私了，顯示當時高層決策者有刻意隱瞞之嫌；況寫這些不合理的車禍理賠案件不斷累積，只要每有一件被虛報抬高的理賠案件，這些金額都會導致該公司保險人的保險費率提高，進而使保費增加，該公司其他保戶形同變相被迫付出更多保費，已明顯擾亂金融秩序。

保險局副局長林志憲接受本刊訪問表示，經查，保險局當年未收到相關訊息回報。他強調，依規定，各保險公司若遇到重大偶發事情，有重大缺失或者財物損失，依規定需向金管會申報。

https://www.mirrormedia.mg/story/20211007inv002/

據了解，2019年台壽保公司內部調查，理賠部門黃姓主管賠錢離職，但經手相關案件的林姓理賠部門經辦至今仍在職，直到今年7月都還持續經手類似案件。這些案件都有共同疑點包括「經手人相同」「受款人全是交通公司或機車行」「不同理賠案件所留的駕駛人電話竟然是同一支」「案件受理、立案到結案非常火速，最快同日受理後就下款」。 一位資深保險從業人員向本刊表示，通常第三人體傷的保險理賠，保險公司會直接下款給受傷的第三人。除非雙方已簽下和解書，由事故的計程車司機先代墊賠償金額，保險公司最後下理賠款的對象才會是計程車行。不過就算如此，火速的同日受理、結案還是不太可能。 他解釋，保險公司拿到和解書之後，為了確定上面的金額沒有問題，會需要公正單位的證明資料，通常就是會向警方申請事故的現場圖、初判表；事故現場圖需要7天才出爐、初判表更要30天，等拿到這些依據之後，保險公司才能進行合理的賠償，「如果1、2天就賠出去，一般來說是不可能」，畢竟如果缺乏賠付依據，理賠金額又誇大，保險公司會在金檢時受罰。