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保證承保卻不理賠 台聯籲保險局了解
新頭殼newtalk 2012.10.04 記者楊宗興/台北報導
不少保險廣告打出「免體檢」、「不問健康狀況」的口號吸引消費者投保，事發理賠卻造成糾紛，台灣團結聯盟立法院黨團今（4）日召開記者會，呼籲主管機關應該注意此行銷手法是否淪為詐騙話術。金管會保險局表示，如果強調「不問健康狀況」，保險公司不得主張因保險人未告知身體疾病而拒絕理賠；不過保險局官員指出，許多糾紛是由於保險範圍認知的問題，因此提醒消費者應注意自己保險契約的理賠範圍。
台灣團結聯盟立院黨團今天上午召開「保證承保≠保證理賠」記者會，台聯黨團總召黃文玲表示，不少保險公司為了吸引消費者購買保險商品，紛紛在廣告中打出「免體檢」、「不問健康狀況」等口號，讓消費者誤以為已患有疾病也能投保，但當投保人申請理賠時，保險公司才以投保人「事前未告知病史」為由拒絕理賠，造成許多糾紛。
黃文玲拿出保險局統計指出，2011年所有保險公司因為未告知病史的理賠糾紛案件共有99件，佔所有理賠糾紛案件的8.3%，其中中華郵政壽險5件理賠案件裡就有4件是未告知病史的理賠糾紛，可見問題之嚴重。
黃文玲舉一名新北市王小姐的例子說，王小姐2011年6月罹患子宮肌瘤，同年9月受「免體檢」吸引投保了郵政壽險，2012年子宮出血開刀後申請理賠卻被郵政壽險取消保單，最後繳了25萬元保費只拿到7000元解約金，非常不合理。
台聯黨團幹事長許忠信，保險是最大的善意契約，投保人應主動告知身體狀況的資訊，保險公司才得以評估精算其保費，但現在保險公司用「免體檢」廣告詞誤導消費者，讓投保人以為可以不用告知身體狀況，造成之後的理賠糾紛，他呼籲金管會保險局應該全面清查了解，並要求保險公司對此種廣告手法予以改善。
金管會保險局壽險監理組組長施瓊華表示，《保險法》雖有規定投保人對保險公司的書面詢問事項有誠實告知的義務，但是如果保險公司未要求投保人交代健康狀況，那未來保險公司就不能以「未告知病史」拒絕理賠或解除契約，保險局會進一步了解有糾紛的案件。
此外施瓊華也解釋，法規也有規定保險廣告對於「不保事項」，應該給予一定的廣告露出，例如電視廣告必須有8秒、平面廣告應佔20%篇幅等，以保障消費者能清楚知道哪些範圍不是被保險的範圍。她也指出，有些這類糾紛的問題並非出在「保證承保」，而是像保了壽險卻要求意外險的理賠，所以消費者應該看清楚投保的範圍，以免未來申請理賠時產生糾紛。
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工商時報【記者張中昌╱台北報導】
民眾購買醫療險保單時，常會看到保單內有癌症相關的理賠條款，就覺得這張保單真的保障了很多範圍，但壽險公司呼籲，一般癌症險等待期通常是90天，過等待期後初次罹患非原位癌，保險公司才會理賠100％保額，民眾最好將條款細項閱讀仔細。
雖然也有保險公司標榜「無等待期」，但在保單第一年度內初次罹癌，僅退還所繳保費2倍，給付後契約中止。
此外，壽險業者也透露，曾出現不少案例，就是女性保戶得了子宮頸癌，摘除子宮後導致膀胱下垂，須定期作復健，但申請相關費用時，保險公司卻以「癌症後遺症不予理賠」的理由拒賠。
一般民眾以為只要得了癌症，所有與癌症相關的治療，購買的防癌險都應該有保障，所以可以獲得理賠，「防癌險理不理賠併發症或後遺症」也是常見糾紛。
壽險業者表示，這些相關規定，其實在保單條款中都要看仔細、問清楚，有些保單的確會賠，有些保單則規定必須是直接針對癌症的治療，才可以申辦請領，民眾要看看保單條款，確定是否將併發症或後遺症除外。
另外，按照防癌險的保單條款，保戶在申請相關理賠時，都必須檢附病理組織切片檢查報告單，可是因為醫療進步，有些癌症已經能藉由精密的檢驗，不需病理組織切片檢查，也能確定為惡性腫瘤，因此這個時候就容易產生爭議。
壽險業者建議，民眾可以先行主張「診斷證明書上確定罹癌」，看看是否能不附上病理切片報告，若還是沒辦法成功申請理賠，主要是保險公司依照「保單條款」行事。不過，罹癌後一系列放射線治療或定期回門診追蹤，保單仍會理賠相關醫療支出。
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